アメリカ人じゃなくて日本人で本当に良かった。
病院から医療費の請求書を貰うたび、 心底そう思った。
前振りの答えは、莫大な入院費を国が肩代わりしてくれる高額療養費制度のことです。
社会保障費が膨張している問題などニュースでも最近よく取り上げられている現実もあるので、感謝しつつも複雑な心境になりますが…。
厚労省のホームページによると平成28年度の国民医療費は42兆1,381億円かかり、人口一人当たりの国民医療費は33万2,000円もかかっていてます。
（実際には、日本人以外も利用できています。日本に3カ月以上在留する外国人にも国保への加入が義務づけられているので、「高額療養費制度」を使うことができます。）
しかし、折角の制度、『健康保険』に加入している人は全員利用できるので、知らない方は『高額療養費制度』と『限度額適用認定証』の違いをしっかり理解しておきましょう。
自分のメモ代わりに、今回入院してから退院するまでにかかった費用をまとめてみました。
このページの目次です。
日本人で本当によかった高額療養費制度
健康保険には、病気やケガで医療費が高額になった時のために『高額療養費制度』が用意されています。
病院での支払い後、自己負担限度額との差額が3か月くらい経ってから還元されます。
病院窓口での支払いを自己負担限度額までにしたい時は、『限度額適用認定証』をすぐに役場や職場に申請しましょう。
（代理でも可能です。）
大体はすぐにできます。
（郵送の場合は1週間前後）
あとは支払い時に、保険証と『限度額適用認定証』を病院の窓口へ提出するだけです。
高額療養費とは
同一の月にかかった医療費の総額が高額になった場合、高額療養費制度で一定の金額（自己負担限度額）を超えた分の払い戻しが受けられます。
国保窓口、健保組合に還付請求して約3カ月後位に戻ってきます。
その月の会計を自費で支払うのが難しい場合や医療費が高額になることが前もって分かっている場合は、「限度額適用認定証」を利用したほうが賢明です。
限度額適用認定証とは
入院して医療費が高額になった場合に利用できる制度です。
保険証と印鑑ですぐに発行してもらえます。
健保組合に加入している場合は、会社に相談して下さい。
担当者さんが使える人だとすぐに発行されます。
申請すると、病院の窓口で支払う金額が『自己負担限度額』だけで済みます。
なお通院でも申請は可能です。
自己負担限度額とは
自己負担限度額は、年齢および所得状況等により設定されています。
70歳未満の方の区分
- 国民健康保険の場合
- 注意事項
入院して心臓カテーテル手術をして医療費が100万円かかりました。
国保3割負担なのでそのままだと30万円になります。
役所へ、「限度額適用認定証」を申請しました。
収入に応じて、区分分けされます。
結果、役所では「区分ウ」に区分されました。
《計算式は、下記のとおりです。》
80,100円＋(100万円－267,000円)×1％
上の計算の合計は、87,430円になりました。
（太文字の金額が医療費です。）
なので、自己負担分は、87,430円です。
退院時に保険証と併せて提示すると、窓口でのお支払いが『自己負担限度額』までとなります。
本来3割負担30万円のところ、1割弱の負担に軽減されます。
公的医療保険の対象にはなっていない先進医療（重粒子線がん治療など）や保険外の診療（出産や美容整形など）や差額ベッド代や食事代については、高額医療費制度の対象にならないです。
１か月間の医療費のうち自己負担分の上限は決まっていますが、ア～ウの場合は医療費によって変わります。
（なお高額所得者様は、保障されません。）
病院を転院した場合の自己負担限度額
ちなみに、病院を転院して、それぞれの病院で高額な医療費がかかった場合は、後で返金されますが、それぞれの病院に自己負担限度額を支払わなければならないです。
つまり、限度額を倍額を払うことになります。
その分は特に申請などなく、病院から役所に医療費が上がってきた時点で判断されて、その書類が自宅に届きます。
自宅に届いた書類にサインして役所に出せば、余分に払った分が返金される流れになります。
ただ医療費が役所には2ヶ月以上、書類出してからも1ヶ月かかるので、実際に返ってくるのは3ヶ月以上先になります。
と、ソーシャルワーカーさんが教えてくれました。
私の場合は、入院後に相方が役所へ申請してすぐに発行してもらいました。
私がかかった急性心筋梗塞での入院費の内訳
多分どこの病院も一緒だと思いますが、入院していた病院も、入院費用は毎月1度、月締めで清算しなければいけませんでした。
私の入院期間は、2ヶ月弱だったのですが、月末が2度ありましたので退院時を含め3回の清算でした。
有り難いことに『高額療養費制度』のおかげで、支払金額は相当減額されました。
私は、救急搬送されて急性心筋梗塞と診断され入院中に様々な治療を受けて退院しました。
大まかにですが私の場合の診療明細書を紹介したいと思います。
始めの月は、ずっとICUで、その間もいろいろあったので月の明細書は10枚にもなりました(；ﾟДﾟ)
診療報酬点数1点は、10円です。
薬代など（DPC包括）は別途です。
心臓カテーテル治療
経皮的冠動脈ステント留置術
深夜加算61,884点
中心静脈用カテーテル44,428点
冠動脈造影加算5,400点
合計：111,712点 1,117,120円
大動脈バルーンパンピング法（IABP法）
大動脈バルーンパンピング法（IABP法）初日15,804点
IABPカテ末梢循環温存型14,400点
2日目以降3680点×5日=14,720点
合計：44,924点 449,240円
カテーテルアブレーション治療
経皮的カテーテル心筋焼灼術34,370点
中心静脈用カテーテル66,968点
合計101,338点 1,013,380円
埋込型除細動器（ICD）埋め込み
埋込型除細動器移植術
カテーテル電極
経静脈リード
ICD本体（約300万円）
425,303点 4,253,030円
DPC包括（断群分類別包括評価）
入院基本料、検査、投薬、注射、画像診断など
合計234,145点 2,341,450円
その他
- 救急搬送時
- 特定集中治療室管理料
- リハビリステーション加算
- カウンターショック
初診料（深夜加算）
肺血栓塞栓症予防管理料
深夜休日看護体制加算
救急搬送看護体制加算
2667点 26,670円
13,879点 138,790円
約3000点 30,000円
ICUでAED（自動体外式除細動器）を使ったときも当然ですが3,500点加算されてました。
35,000円
初回算定月加算や医療環境加算、無菌製剤処理加算など耳慣れない単語がもう少しありましたが、少額なので省略しました。
金額の大きいものだけの病院での費用内訳
金額が高額なものだけ合計してみましょう。
- 心臓カテーテル治療
1,117,120円 - 大動脈バルーンパンピング（IABP）
449,240円 - カテーテルアブレーション治療
1,013,380円 - 埋込型除細動器（ICD）手術
4,253,030円 - DPC包括
2,341,450円
最初に搬送された時にステントを入れた、
心臓が酸欠状態になり一番弱っていた時に実施した、
心房粗動を根治する為に実施した
不整脈による突然死を回避するため埋め込んだ
入院基本料、検査、投薬、注射、画像診断などの
合計9,174,220円
約900万円です
3割負担300万円
凄い金額になるのがお分かり頂けましたか？
私の場合、月を3回跨ぎましたので3回支払いました。
しかし、すべて限度額適用認定証を利用したので大変助かりました。
さらに私は、『心身障害者医療費助成制度』のお世話にもなっています。
通称、マル障といわれている制度です。
身体障害者手帳を申請する時に、1～3級の場合、マル障の申請書も同時にすることになっていました。
マル障は、さらに厚い補助が受けられ、申請したときから所得制限がありますが、治療費は相当額免除されます。
この制度は自治体によって違っている場合もありますので、各自治体でご確認ください。
一応、生命保険にも入っているのですが、義理で入っている雀の涙のような思いっきり低額の積立保険が一口だけ。
以前の会社を辞めた時に、思うところがあってメインの太い保障をしてくれる医療保険は解約してしまったのです…。
（なくして気が付く有難味( ﾉД`)……。）
